Specializovaná způsobilost k výkonu povolání lékaře

1. Získání specializované způsobilosti  

Podmínkou pro získání specializované způsobilosti podle § 19 zákona č. 95/2004 Sb. je:

• zařazení do příslušného oboru specializace – viz zařazení do specializačního vzdělávání a EZP, dále www.mzcr.cznebo www.ipvz.cz
• absolvování základního kmene / společného základu ukončeného testem a certifikátem – viz vzdělávací programy pro specializační vzdělávání
• absolvování specializovaného výcviku – viz vzdělávací programy pro specializační vzdělávání
• úspěšné složení atestační zkoušky  - viz atestační zkouška. 

Specializační vzdělávání se uskutečňuje při výkonu lékařského povolání formou celodenní průpravy na akreditovaném pracovišti v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní době. Specializační vzdělávání může probíhat jako rozvolněná příprava, tj. při nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba (týká se hlavně doktorandů ve fakultních zařízeních). V tomto případě celková délka, úroveň a kvalita nesmí být nižší než v případě celodenní průpravy. Absolvováním specializačního vzdělávání získává lékař specializovanou způsobilost v příslušném oboru.  

Další možnosti získání specializované způsobilosti. Lékaři, kteří získali specializace, odpovídající stávající legislativě, podle dřívějších právních předpisů, získávají specializovanou způsobilost podle zákona č. 95/2004 Sb. V ostatních případech mohou požádat ministerstvo zdravotnictví o přiznání specializované způsobilosti za předpokladu doložení požadovaných dokumentů (diplomy, licence) a dokladů o absolvované praxi dle § 44 uvedeného zákona, zejména: 

• na základě § 44, odst. 1, věta 1.- 5. doplněním nebo doložením absolvované odborné praxe podle vzdělávacího programu, včetně doložení požadovaných výkonů, do 5 let od účinnosti zákona (tj. do 2. dubna 2009); jedná se o 18 dříve základních specializačních oborů; žádost o přiznání specializované způsobilosti spolu s doklady o praxi a výkonech se podává na odbor vzdělávání a vědy MZ (formulář v EZP); žádost lze podat i po tomto termínu 
• na základě § 44, odst. 1, věty 6. bez doplnění praxe, po předložení specializace I. stupně a licence ČLK vydané před 17. 4. 2004; jedná se rovněž o 18 dříve základních specializačních oborů; žádost se podává rovněž na MZ (formulář v EZP).  

2. Zařazení do specializačního vzdělávání

Lékař po absolvování lékařské fakulty získává pouze odbornou způsobilost k výkonu lékařského povolání. Pro získání specializované způsobilosti musí vstoupit do specializačního vzdělávání tím, že podá žádost o zařazení do některého základního specializačního oboru – viz obory specializace. Žádost o zařazení do specializace se podává prostřednictvím webové aplikace EZP (formulář EZP), zařazení provádějí LF. Lékař, zubní lékař vyplní žádost o zařazení do oboru ve webové aplikaci a odešle na adresu naší či jiné LF, poté žádost vytiskne, podepíše a včetně příloh zašle na adresu: Oddělení specializačního a celoživotního vzdělávání (OSCV) 1. LF UK Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Lékař a zubní lékař, který je již zařazen do oboru v IPVZ, může požádat o evidenci na naší lékařské fakultě a dokončit specializační vzdělávání zde.

Přílohy, které je třeba přidat k žádosti:

a) lékaři, kteří žádají o zařazení do základního oboru a  o  vystavení průkazu odbornosti (čerství absolventi LF), dokládají: úředně ověřenou fotokopii vysokoškolského diplomu a kopii vysvědčení o státní zkoušce nebo kopii dodatku k diplomu

b) lékaři, kteří žádají o zařazení do základního oboru specializačního vzdělávání opětovně (průkaz odbornosti již vlastní): průkaz odbornosti

c) lékaři, kteří vystudovali mimo ČR, dokládají: úředně ověřenou fotokopii vysokoškolského diplomu, kopii vysvědčení o státní zkoušce nebo kopii dodatku k diplomu a kopii rozhodnutí ministerstva o uznání způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře na území ČR.

Zařazení do oboru bude provedeno do 30 dnů od doručení kompletní písemné žádosti zasláním oznámení o zařazení, průkazu odbornosti, do kterého byl proveden záznam o zařazení do oboru a příslušného logbooku, pokud jej uchazeč žádal. Žádost o zrušení oboru nebo změnu oboru lékaře, zubního lékaře – postup je shodný jako v případě žádosti o zařazení do oboru. Jako příloha se zasílá pouze průkaz odbornosti. Veškeré změny v osobních údajích, které nastanou v průběhu specializační přípravy, je třeba neprodleně nahlásit OSCV 1. LF UK, u níž je uchazeč v evidenci.  Poplatek za vydání logbooku je stanoven ve výši 200 Kč: účet 1. LF UK, KB Praha, č. účtu: 37434021/0100, variabilní syndrom: 9003246500. Za vystavení průkazu odbornosti LF poplatek nevybírají. 

3. Evidence zdravotnických pracovníků (EZP). Veškerá evidence v rámci specializačního vzdělávání je vedena elektronicky  prostřednictvím webové aplikace EZP – www.mzcr.cz, https//ezp.mzcr.cz. 

4. Obory specializace. Obory specializačního vzdělávání lékařů jsou stanoveny vyhláškou č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů a její novelou č. 361/2010 Sb. (viz vyhláška – v příloze) s účinností od 1. 1. 2011. Tato vyhláška stanoví nově 41 základních oborů a 47 nástavbových oborů pro lékaře, dále označení odbornosti příslušných specialistů, minimální délku specializačního vzdělávání (níže uvedena v závorce, ale může se však lišit od minimální délky dané vzdělávacím programem), a povinný základní kmen. Zařazení do nástavbového oboru je podmíněno získáním příslušné specializované způsobilosti v základním oboru. 

Základní obory 

• alergologie a klinická imunologie (4) – interní nebo pediatrický kmen
• anesteziologie a intenzivní medicína (4) – anesteziologický kmen 
• cévní chirurgie (5) – chirurgický kmen 
• dermatovenerologie (3) – dermatovenerologický 
• dětská chirurgie (5) - chirurgický kmen 
• dětské lékařství (4) -  pediatrický kmen 
• diabetologie e endokrinologie (5) - interní nebo pediatrický kmen 
• gastroenterologie (4) - interní nebo chirurgický kmen 
• geriatrie (4) - interní kmen nebo kmen všeobecné praktické lékařství 
• gynekologie a porodnictví 4) – gynekologicko-porodnický kmen 
• hematologie a transfuzní lékařství (3) – interní nebo pediatrický kmen 
• hygiena a epidemiologie (4) – hygienický kmen 
• chirurgie (5) - chirurgický kmen 
• infekční lékařství (4) - interní nebo pediatrický kmen 
• kardiochirurgie (5) - chirurgický kmen 
• kardiologie (4) - interní kmen 
• klinická biochemie (4) – interní nebo pediatrický kmen 
• klinická onkologie (4) – interní nebo pediatrický kmen 
• lékařská genetika (4) – interní nebo pediatrický nebo gynekologicko-porodnický kmen 
• lékařská mikrobiologie (4) - interní kmen 
• nefrologie (4) - interní kmen 
• neurochirurgie (5) - chirurgický kmen 
• neurologie (4) - neurologický 
• nukleární medicína (4) – interní nebo radiologický kmen 
• oftalmologie (3) – oftalmologický kmen 
• ortopedie (5) - ortopedický kmen 
• otorinolaryngologie (3) - otorinolaryngologický kmen 
• patologie (4) – patologický kmen 
• plastická chirurgie (5) - chirurgický kmen
• pneumologie a ftizeologie (4) - interní kmen 
• praktické lékařství pro děti a dorost (4) - pediatrický kmen 
• psychiatrie (4) – psychiatrický kmen 
• radiační onkologie (4) - interní kmen 
• radiologie a zobrazovací metody (4) - radiologický kmen 
• rehabilitační a fyzikální medicína (3) - interní nebo chirurgický nebo pediatrický nebo ortopedický nebo neurologický kmen 
• revmatologie (4) - interní kmen 
• soudní lékařství (5) – patologický kmen 
• traumatologie (5) - chirurgický kmen 
• urologie (5) - urologický kmen 
• vnitřní lékařství (5) - interní kmen 
• všeobecné praktické lékařství (3) - interní kmen nebo kmen všeobecné praktické lékařství

Vyhláška č. 361/2010 Sb. v porovnání s předchozí vyhláškou přináší tyto změny v základních oborech: 

• počet základních kmenů, které jsou součástí základních oborů, se zvyšuje z 10 na 16 základních kmenů, a to o základní kmeny dermatovenerologický, neurologický, oftalmologický, ortopedický, otorinolaryngologický a urologický, 
• soudní lékařství je z nástavbových oborů převedeno na základní obor a počet základních oborů se tím zvyšuje na 41

5.  Vzdělávací programy pro specializační vzdělávání. Vzdělávací program stanoví požadavky na specializační výcvik - minimální dobu specializačního vzdělávání, rozsah a obsah povinné a doporučené praxe ve vlastním oboru a doplňkových oborech, typ akreditovaného pracoviště, na němž praxe probíhá, a požadavky na teoretické znalosti, praktické dovednosti, výkony a dále předpoklady pro vykonání atestační zkoušky a její části. Vzdělávací programy pro všechny specializační obory byly vydány ve věstnících MZ v roce 2005 a v letech 2009-2010 a byly postupně vydávány v roce 2011 u těch oborů, kde došlo ke změnám (viz  vzdělávací programy). Vzdělávací programy jsou zveřejněny rovněž na webové stránce 1. LF, MZ a IPVZ ( www.lf1.cuni.cz, www.mzcr.cz, www.ipvz.cz). Vytištěné brožurky vzdělávacích programů a  logbooků pro záznam provedených výkonů podle vzdělávacích programů z roku 2011 je možné zakoupit na všech odděleních specializačního vzdělávání LF,  vzdělávací programy a logbooky podle vzdělávacích programů z roku 2005 a 2009 lze zakoupit na Studijním oddělení IPVZ.

Logbook – je součástí všech vzdělávacích programů a slouží k záznamu absolvované praxe, provedených výkonů a činností v průběhu specializačního vzdělávání. Podobně jako vzdělávací program rozděluje záznamy o praxi provedené v rámci základního kmene a specializovaného výcviku. Logbook, na rozdíl od vzdělávacího programu, není zveřejněn elektronicky, je třeba si jej zakoupit. Logbooky ke vzdělávacím programům vydaným v roce 2005 a 2009-2010 jsou k dispozici v IPVZ, logbooky k nově vydaným vzdělávacím programům jsou k dispozici na LF.

Vzdělávací programy pro specializační vzdělávání se člení do dvou částí, a to základní kmen / společný základ a vlastní specializovaný výcvik. 

• Základní kmen (dříve společný základ) - stanoví absolvování povinné praxe, teoretické znalosti a praktické dovednosti, které jsou společné pro určité obory. Jeho absolvování umožní snadnější získání dalších specializací se základním kmenem nebo event. změnu specializace, kdy se uzná absolvovaná praxe v rámci základního kmene i pro další specializaci. V některých oborech lze získat příslušnou specializaci s různým základním kmenem. Výcvik v základním kmeni trvá 24 měsíců a je ukončen zhodnocením praxe, v řadě oborů povinným testem. Poté absolvent obdrží certifikát opravňující k výkonu některých činností bez odborného dohledu. Ve vzdělávacích programech oborů vydaných v roce 2005 bylo stanoveno 6 společných základů (hygienický, chirurgický, interní, patologický, pediatrický, radiologický). Ve vzdělávacích programech oborů vydaných podle vyhl. č. 185/2009 Sb. v letech 2009-2010 bylo zavedeno 10 základních kmenů (anesteziologický, gynekologicko- porodnický, hygienický, chirurgický, interní, patologický, pediatrický, psychiatrický, radiologický, všeobecné praktické lékařství) pro 40 základních oborů. Vyhláška č. 361/2010 Sb. stanoví 16 základních kmenů (nově zaveden kmen dermatovenerologický, neurologický, oftalmologický, ortopedický, otorinolaryngologický, urologický). Podle této vyhlášky budou upraveny vzdělávací programy s novou strukturou základních kmenů. Absolvovaná praxe v rámci splněného společného základu a základního kmene podle vzdělávacích programů z roku 2009 je rovnocenná a umožňuje získání certifikátu po absolvování základního kmene. Při postupu podle vzdělávacích programů z roku 2011 je třeba doplnit praxi, výkony a kurzy podle základního kmene těchto vzdělávacích programů. 
• Vlastní specializovaný výcvik je druhou fází specializačního vzdělávání, do něhož je vstup podmíněn splněním všech požadavků stanovených pro výcvik příslušného základního kmene. Tento výcvik je zpravidla členěn na odbornou praxi ve vlastním oboru a doplňkovou praxi v dalších, souvisejících oborech, a probíhá na akreditovaných, vysoce specializovaných pracovištích. Délka specializovaného výcviku se pohybuje v rozmezí 12 – 60 měsíců a je vždy specifikována ve vzdělávacím programu. Průběh výcviku je dokumentován v logbooku, kam jsou zaznamenávány provedené činnosti a výkony. Postup lékařů zařazených před účinností vyhlášky č. 361/2010 Sb. Podle přechodného ustanovení MZ ČR lékaři zařazení do základního oboru, základního kmene nebo nástavbového oboru mohou dokončit vzdělávání podle stávajících právních předpisů, tj.: 
• Lékaři zařazení do specializačního oboru podle přílohy č. 1 zákona č. 95/2004 Sb. nebo vyhlášky č. 233/2008 Sb. mohou dokončit specializační vzdělávání podle vzdělávacích programů vydaných v roce 2005 nebo postupovat podle následně vydaných vzdělávacích programů. 
• Lékaři zařazení do specializačního oboru podle pozdější legislativy, zejména v oborech, kde došlo ke změně základního kmene, postupují podle vzdělávacích programů vydaných v letech 2009-2010, event. 2011 s nově zavedeným kmenem. 
• Důležité upozornění! Při volbě vzdělávacího programu musí být vždy splněny veškeré požadavky daného programu.  

6. Uznávání absolvované praxe. Odborná praxe absolvovaná před zařazením do specializačního vzdělávání, v jiném oboru specializace, v zahraničí nebo v rámci doktorského studijního programu může být započítána do specializačního vzdělávání, pokud odpovídá vzdělávacímu programu a je řádně zdokumentována v průkazu odbornosti, logbooku a potvrzena školitelem se specializovanou způsobilostí. 

• Dosavadní praxe ve vlastním oboru, kterou lékaři a zubní absolvovali podle předchozího systému (i v rámci předchozí specializace) a která odpovídá příslušnému vzdělávacímu programu, bude automaticky uznána, není třeba žádat o zpětné uznání, ale je třeba ji k atestaci doložit. Výkony zaznamenané do původních logbooků lze předložit a není třeba přepisovat, pro doplnění nových výkonů je vhodné si vyžádat nový logbook. Všechny logbooky musí být řádně podepsány školitelem s příslušnou specializovanou způsobilostí! 
• Praxe absolvovaná na více pracovištích musí být chronologicky a přehledně uvedena samostatně. 
• Praxi v jiném oboru specializace nebo praxi absolvovanou v zahraničí lze uznat, pokud odpovídají obsahem příslušnému vzdělávacímu programu. O započítání doložené praxe, včetně výkonů, je třeba žádat pověřenou organizaci nebo MZ (dokumenty ke stažení, § 5, odst. 8 - EZP). 
• Uznávání doby výkonu povolání studentů a absolventů doktorského studijního programu, pokud odpovídá obsahem a rozsahem příslušnému vzdělávacímu programu, potvrzené školitelem a statutárním zástupcem zdravotnického zařízení, provádí na základě žádosti na MZ (dokumenty ke stažení, § 5, odst. 7 - EZP).  
• Vydání certifikátu o ukončení základního kmene. Formulář žádosti je k dispozici ve webové aplikaci EZP. Žádost musí obsahovat následující přílohy: 
• lékaři, kteří žádají o vydání certifikátu o absolvování základního kmene na základě   absolvování odborné praxe a výkonů dle vzdělávacího programu, dokládají: kopie průkazu odbornosti, v němž požadované části odborné praxe musí být řádně zaznamenány a stvrzeny podpisem a razítkem školitelů a zaměstnavatele, kopie logbooku, v němž požadované výkony musí být řádně zaznamenány a stvrzeny podpisem a razítkem školitelů a zaměstnavatele 
• lékaři, kteří žádají o vydání certifikátu o absolvování základního kmene na základě získané specializace (atestace) I. stupně, dokládají: úředně ověřenou kopii diplomu o získané specializaci (atestaci) I. stupně. 

Vyplněná žádost se zasílá na oddělení specializačního vzdělávání LF, u níž je lékař evidován. LF posoudí splnění požadované odborné praxe a výkonů dle vzdělávacího programu příslušného oboru, a pokud uchazeč splňuje požadavky, vydá certifikát o absolvování základního kmene. Certifikát na základě získané specializace I. stupně vydává IPVZ.  

7. Platnost vzdělávacích akcí a testů. Platnost absolvovaných povinných vzdělávacích akcí před atestací – 5 let (specializační kurzy, stáže, kurz Lékařská první pomoc / Neodkladná první pomoc, seminář Základy zdravotnické legislativy, Základy lékařské etiky, komunikace, managementu a legislativy aj. uvedené v příslušném vzdělávacím programu, podle něhož se lékař připravuje k atestaci). Platnost testů pro ukončení společného základu/základního kmene je neomezená.  

8.  Předpoklad přístupu k atestační zkoušce

Předpoklady pro přístup k atestační zkoušce jsou stanoveny v příslušném vzdělávacím programu zpravidla takto: 

• záznamy o průběžném hodnocení školitelem se specializovanou způsobilostí 
• absolvování základního kmene, včetně  doložení provedených výkonů podle logbooku, stvrzených školitelem, absolvování povinných vzdělávacích akcí, zejména kurzu a testu pro ukončení základního kmene 
• absolvování odborné praxe pro specializovaný výcvik 
• absolvování povinných vzdělávacích akcí, povinného testu, event. předložení a obhajoba atestační práce.